Revista si suplimente
MarketWatch
Inapoi Inainte

La Institutul Clinic Fundeni, Simulatorul virtual dezvolta aptitudinile de chirurgie laparoscopica

26 Mai 2004



De-a lungul generatiilor predarea si invatarea chirurgiei s-a bazat pe modelul maestruinvatacel. Chirurgia laparoscopica, dezvoltata intr-un mediu diferit, cu doua dimensiuni, instrumente ciudate si absenta simtului tactil au impus aparitia unor metode noi de predare si de antrenament. Folosirea feed-back-ului video, bazat pe monitoare sau alte tipuri de periferice fac laparoscopia potrivita pentru invatare si antrenament in sisteme bazate pe computere. Institutul Clinic Fundeni (ICF) a simtit care este pulsul noilor tendinte mondiale si a achizitionat pentru Centrul de Chirurgie Generala si Transplant Hepatic (CCGTH) un simulator de realitate virtuala, LapSim Surgical Science, parte a unui program mai complex, produs de Surgical Science AB din Suedia in urma colaborarii stranse dintre chirurgi de frunte si programatori de top.


Fiind foarte scump, in jur de 50 000 de euro varianta de baza, programul este unic in Romania. Simulatorul de realitate virtuala de antrenament in chirurgia laparoscopica il folosim acum in antrenamentele rezidentilor nostri si in acelasi timp pentru testarea abilitatilor chirurgilor care vin sa-si dea examenul de competenta, ne-a informat Dr.Victor Tomulescu, medic primar chirurg in cadrul CCGTH.


In restul spitalelor din tara abilitatile sunt exersate pe animale sau pe bolnavi. Antrenamentele in realitatea virtuala sporesc insa abilitatile care trebuie dezvoltate in chirurgia laparoscopica, diferite de cele din chirurgia clasica. In chirurgia laparoscopica nu te poti baza pe atingere, pe palpare, nu exista profunzime (o cauti uitandu-te oblic). Instrumentele sunt diferite, manevrarea lor este diferita: in mod normal cand chirurgul vrea sa ajunga in partea stanga jos, misca dreapta sus. In aceste conditii exercitiile sunt esentiale.


Recent, in luna martie, la ICF s-a facut un experiment pentru a vedea daca posibilitatea de mentoring folosind realitatea virtuala este similara cand este facuta in apropierea celor care predau sau daca poate fi facuta la fel de eficient si la distanta.


Material si metoda


  • 30 de studenti la medicina, fara o alta experienta in chirurgia laparoscopica, au fost repartizati randomizat in trei grupe de studiu pentru a se antrena pe simulatorul de realitate virtuala utilizat in Centrul de Chirurgie Generala si Transplant Hepatic sub supravegherea si ghidarea unui telementor, a unui instructor direct (proximal mentor) si, respectiv, fara supraveghere.
  • Telementorul, localizat in MITAC Richmond, SUA a interactionat cu studentii prin videoconferinta, antrenandu-i pe acestia si demonstrand pe ecran modalitatea corecta de efectuare a exercitiilor.
  • Miscarile studentilor au fost preluate de catre doua camere video integrate alaturi de iesirea video a simulatorului intr-un echipament de videoconferinta
  • Toti studentii au urmarit la inceput un modul de instructie in care le-au fost prezentate modalitatea corecta de rezolvare a exercitiilor, posibilitatile si limitele simulatorului de realitate virtuala.
  • Cele patru exercitii alese pentru studiu au fost prinderea, taierea, aplicarea de clipuri si sutura


    Pentru fiecare exercitiu programul a evoluat mai multi parametri:

  • timpul total de efectuare al exercitiului
  • evaluarea traiectoriei
  • lungimea drumului: lungimea totala a traiectoriei varfului instrumentului/camerei pana la indeplinirea scopului urmarit marimea angulatiei (grade) traiectoriei: suma unghiurilor delimitate de varful instrumentului/camerei si axul portului de lucru fata de care pivoteaza instrumentul
  • lezarea tesuturilor: numarul total de cate ori instrumentul/camera a atins tesuturile
  • leziunea maxima: profunzimea maxima a leziunilor produse
  • eroarea maxima fata de zona tinta in care trebuie aplicata sutura
  • tensiunea maxima in sutura evaluata in varianta 100% cand tesutul este rupt sau 0% cand sutura este corecta.


    Rezultate
    Comentarii Dr. Victor Tomulescu


  • Utilizarea combinata a antrenamentului practic, casetelor de demonstratie si a mentoringului inainte de testare au dat rezultate similare in grupurile cu mentoring proximal si telementoring. (Ne-am fi asteptat ca mentoringul la distanta in chirurgie sa fie mai slab)
  • Rezultate variate nu au fost exceptionale in cazul fiecaruia dintre grupuri (In toate grupurile au fost oameni cu abilitati manuale deosebite, dezvoltate in afara proiectului nostru, dar si oameni cu abilitati foarte proaste, pe care nu ar fi putut evolua foarte mult, oricat am fi incercat. A fost un lucru important de descoperit pentru ca in medicina oamenii nu sunt indrumati de obicei in functie de abilitatile pe care le au. Prin experimente similare putem selecta oameni cu aptitudini deosebite pentru a-i indruma intr-o anumita directie. Daca tinerii ar fi testati din scoala, i-am putea indruma din vreme sa-si dezvolte abilitatile, mai ales ca un bun chirurg se formeaza in timp.)
  • Mentoringul proximal a dat rezultate mai bune in cazul obiectivului cel mai greu sutura. (Studentii antrenati de mentorul de aici s-au descurcat mai bine pentru ca initial le-am prezentat niste trucuri legate de realitatea virtuala.)



    Parerea ta conteaza:

    (0/5, 0 voturi)

    Lasa un comentariu



    trimite
    Ina
    :heart:
    09 Iunie 2004, 08:16:43
    FICHIU ALEXANDRU
    Ma numesc fichiu alex. si sunt folosit ca si cobai pentru experimente de 23 de ani, fara sa cunosc responsabilul de experiment--Desi sunt obligati de conventia de la oviedo sa opreasca experimentele a.n. refuza si vrea sa faca crima---ATENTIE am arterita din 1980 si banuesc ca medici din bacau si clinica fundeni ma vindut cobai si mia pus un implant fara voia si stirea mea. am 3 operati suspecte de implant 2 simpatectomi si o amputatie facuta la fundeni.----VA CER -- DACA AVETI ACCES LA ARHIVELE CLINICI FUNDENI SA PUBLICATI COBAI UMANI VINDUTI DE ACEASTA CLINICA , OBLIGATI DE SECURITATEA COMUNISTA.PUBLICATI DETALI ALE ACESTOR CAZURI SA LE CUNOASCA POPORUL ROMAN, FINDCA CINEVA DIN ROMANIA VINDE SI OMOARA COBAI UMANI SI AZI LA 20 DE ANI DE LA REVOLUTIE. STIMATI CONTEMPORANI, HELP!!!COMPORTATIVA CA FIINTE UMANE SI OPRITI CRIMA URGENT,imi este viata in pericol si va oblig sa opriti experimentele, SUBSEMNATUL FICHIU ALEXANDRU CETATEAN ROMAN DOMICILIAT IN ROMANIA, LOC.-VLADIA, Nr=37,com.DRAGOMIRESTI JUD.VASLUI,COD=73721 , RECLAM O CRIMA MONSTRUOASA FAPTA CONTRA PACI SI OMENIRI SANCTIONATA DE ART=173 C.P., CODUL NUREMBERG, â CONVENTIA PENTRU APARAREA DREPTURILOR OMULUI âSIâCONVENTIA PRIVIND DREPTURILE OMULUI SI BIOMEDICINAâ DE LA 0VIEDO DIN 4 APRILIE 1997. NU AVETI COPETENTA DIRECTA SA OPRITI CRIMA... LUATI ATITUDINE CA CETATEAN SAU ORGANISM AL U.E..CRIMA ARE 3 COMPONENTE... COMPONENTA=1) DE 23 DE ANI SUNT FOLOSIT PE POST DE COBAI DE EXPIERENTE, SI TORTURAT FARA VOIA MEA DE CATRE AUTOR NECUNOSCUT. MA MUTILAT LA PICIOR , LA DANTURA SI OCHI, SI VOR SA FACA CRIMA CU TORTURA PE INIMA DIN 2005 . ESTE O CRIMA CA SI CELE CLASICE CUNOSCUTE PINA ACUM, DIFERA NUMAI MODUL DE SAVIRSIRE.CRED CA AM UN IMPLANT PUS FARA STIREA MEA SI PRIN CARE SUNT FOLOSIT CA SI COBAI , TORTURAT, MUTILAT DE A.N. AICI ESTE O PROBLEMA PENTRU EXPERTI SI NARE VOIE NIMENI, SA SE ERIJEZE IN EXPERT (NICI MAGISTRATI NICI MEDICI), NARE VOIE SA FACA PE ATOTSTIUTORUL,SA SE JOACE DEA DUMNEZEU. COMPONENTA=2)STATUL ROMAN ACOPERA CRIMAâFIIND O FAPTA GRAVA CONTRA PACI SI OMENIRI, JUSTITIA ROMANA ,(PARCHETUL) TREBUIA SA SE COMORTE NORMAL SI FIRESC CA IN ORCE STAT CIVILIZAT(conform constitutiei art=131, 124, 20, 21, 22,24,29,30 , c.proc.p. art=62-68, 116â127 si potrivit celer 2 conventi europene semnate si ratificate ). TREBUIA SA APROBE EXPERTIZA IN CRIMINALISTICA SI MEDICINA-LEGALA , SUBLINIEZ SINGURI COPETENTI SA CONFIRME CA SUNT FOLOSIT COBAI -- TREBUIA SA CAUTE A.N. SI SA OPREASCA CRIMA IN REGIM DE URGENTA DEOARECE SUNT TORTURAT , MA MUTILAT SI IMI ESTE VIATA IN PERICOL(vezi conventia de la oviedo). ARE COMPETENTA SI OBLIGATIA SA OPREASCA CRIMA , SUNT PLATITI DIN BANI CONTRIBUABILULUI CU SALARI DE SUTE DE MILIOANE SA OPREASCA ASEMENEA CRIME, PARCHETUL CURTI DE APEL BACAU SI ERARHIC PARCHETUL GENERAL RESPECTIV PROC. GENERAL SENTES IONEL DIN BACAU, RESPECTIV IFTODE TEREZA MARIANA . DAR CARE SUNT FIE IRESPONSABILI( , POZEAZA IN IDIOTI IN NESTIUTORI PE FUNCTI) FIE COMPLICI . -STATUL ROMAN PRIN ORGANISMELE PUTERI DE STAT(CEI MENTIONATI SI ALTI) A REFUZAT SA SE COMPORTE NORMAL SI FIRESC CONFORM LEGILOR TARI, CUM AM RELATAT MAI SUS , SA REFUZAT PROBATORIU LEGAL. AU FACUT ABUZ, FALS IN ACTE(sa mintit in acte), ABUZ PSIHIATRIC TIMP DE 23 DE ANI .LA FIECARE SOLUTIE SE INVOCA DOSARELE SI HOTARIRILE ABUZIVE FACUTE IN 23 DE ANI, SE EA CA OILE UNUL DUPA ALTUL REFUZIND SA VADA CA TOATE HOTARIRILE AU LA TEMELIE , UN ABUZ PSIHIATRIC FABRICAT IN D=118/P/91 SI REFUZUL DE A APROBA O EXPERTIZA OBLIGATORIE LA TOATE HOTARIRILE. DE 23 DE ANI EU NU AM UN RAPORT DE EXPERTIZA FINDCA STATUL ROMAN SE OPUNE SISTEMATIC (LEA LUAT DUMNEZEU MINTILE LA TOTI MAGISTRATI IMPLICATI)âLA HOTARIREA=163/09 AU CERUT SA FAC EU URMARIRE PENALA SI SA CER CRIMINALULUI , SI AUTORULUI NECUNOSCUT.(....?.) SA RECUNOASCA CA MA FOLOSESTE COBAI SI APOI SA DESCHID D=118/P/91â VA AMINTESC CA ASEMENEA CRIME DE TIP NAZIST CU CRIMINALI CU GULERE ALBE , FOARTE PERICULOSI(VEZI PROCESUL NUREMBERG) SUNT EXCLUSIV DE COMPETENTA SPECIALISTILOR, MAGISTRATI SI EXPERTI,TRUPE ANTITERORISM, SPECIALIZATI SI PLATITI PENTRU ASEMENEA CRIME.ATENTIE MEDICUL CURANT NU ARE CA OBLIGATIE DE SERVICI SA FACA CERCETARE SI SA CAUTE DOVEZI ALE EXISTENTEI UNEI CRIME. DE VINDUT MA VINDUT COBAI PENTRU BANI SAU LA ORDINUL COMUNISTILOR,DE OPRIT CRIMA NU SE AMESTECA NIMENI. POT DOVEDI CU DOSARUL=118/P/91 SENT.=8/2003 SI URMATOARELE DE LA CURTEA DE APEL BACAU . RESPECTIV D=925/P/2009 SI HOTARIREA=163/2009 DE LA ACEIASI C.Ap.BACAU, RESPECTIV DECIZIA I.C.C.J. COMPONENTA=3 FNDCA RECLAM CA SUNT FOLOSIT COBAI DE 23 DE ANI SUNT VICTIMA UNUI ABUZ PSIHIATRIC .FACUT DE PARCHET SI MINISTERUL SANATATI. N-AM FIGURAT NICIODATA IN SISTEMUL SANITAR CU BOLI PSIHICE SI SA FABRICAT ACTE FALSE CONSULTIND CORESPONDENTA CU FAPTA RECLAMATA. IAR PARCHETUL A FABRICAT UN ABUZ PSIHIATRIC CU MARTORI MINCIUNOSI SI O INTERNARE INVENTATA, LA DOSARUL=118/P/1991 DIN BACAU. VA CER AJUTOR---CU TOT RESPECTUL VA ROG SA CERETI STATULUI ROMAN PRIN MASURI DIPLOMATICE, PRIN LEGI SI INSTANTE ADECVATE, PRIN PUBLICARE IN MAS-MEDIA, PE ORCE CALE SA RESPECTE â CONVENTIA DE LA OVIEDO 1997â SI â CONVENTIA PENTRU APARAREA DREPTURILOR OMULUI â SA RESPECTE STATELE SEMNATARE LA ACESTE CONVENTII ,SA FIE OAMENI SI SA OPREASCA CRIMA URGENT. DEOARECE AM RESPONSABIL DE EXPERIMENT NECUNOSCUT DAR ACOPERIT DE STATUL ROMAN PRIN ABUZ , DE 23 DE ANI. STATUL ESTE OBLIGAT SA OPREASCA CRIMA. CER CA PARCHETUL, MAGISTRATI ROMANI SA SE COMPORTE NORMAL SI FIRESC CONFORM LEGILOR TARI. VREAU EXPERTI , VREAU ASISTENTA JUDICIARA .PARCHETUL SA RECUNOASCA ABUZUL FACUT 23 DE ANI PRIN REZOLUTIE,SI SA OPREASCA CRIMA IN REGIM DE URGENTA . CER SAMI DEA DESPAGUBIRI PE 23 DE ANI DE TORTURA SI MUTILARE . POPORUL ROMAN ESTE CIVILIZAT, NU SUNTEM SALBATECI, NU NE VINDEM CETATENI COBAI UMANI SAU PENTRU ORGANE. IN MOD SIGUR LEA ORBIT PUTEREA , DORINTA DE INAVUTIRE PESTE NOAPTE , LEA LUAT DUMNEZEU MINTILE SI AU PRELUAT CRIMELE FOSTEI SECURITATI COMUNISTE . AU GASIT SURSE DE VENITURI DIN CRIME CONDAMNATE LA NAZISTI.DE CE ACELSI TIP DE CRIMA ESTE MAI PUTIN GRAVA FACUTA DE ROMANIA(de magistrati)?. - NUMESC IN CONTINUARE MAGISTRATI IMPLICATI LA ULTIMA SENTINTA DEFINITIVA=163/2009 SA VEDETI CINE ACOPERA CRIMA. PROCURORI...IFTODE TEREZA MARIANA, SENTES IONEL,NICULESCU NICOLETA LOREDANA DE LA BACAU , PROC CRISTINA LUPESCU DE LA PARCHETUL GENERAL SI JUDECATORI...DUMITRU POCOVNICU DIN BACAU SI SOFICA DUMITRASCU, CRISTIAN JIPA, SANDEL LUCIAN MACOVEI, ALEXANDRU CARSTEA DE LA I.C.C.J. âTOTI SPUN CA FAPTA NU EXISTA FARA SA EXISTE UN RAPORT DE EXPERTIZA OBLIGATORIU LA DOSAR , NU VOR SA VADA ABUZUL FACUT COLEGI LOR 18 ANI, NU VOR SA VADA PROBELE PROPUSE IN APARARE SI FAPTA RECLAMATA CORECT. AU CONVINS SI AVOCATA DIN OFICIU OPRISAN CORNELIA SA SPUNA CA NA INTELES FAPTA RECLAMATA SI AUTORUL PENTRU CARE CER URMARIRE PENALA. CEI PLATITI DE CONTRIBUABILUL EUROPEAN , SOCIETATEA CIVILA, SA EA ATITUDINE URGENT SPRE BINELE TUTUROR, SA NU SE REPETE CRIMELE CONDAMNATE LA NAZISTI .CAZUL MEU ESTE MAI ESIT DIN COMUN, VA ROG SA ACCEPTATI CA REALIZARILE STIINTEI SUNT FOLOSITE CA SI NOI METODE DE CRIMA. CU TOT RESPECTUL FICHIU ALEXANDRU DATA 21-11-2010 Nuremberg CODE 1. ConsimÅ£Ämîntul voluntar a subiectului uman este absolut esenÅ£ialÄ. Aceasta înseamnÄ cÄ persoana în cauzÄ ar trebui sÄ aibÄ capacitatea juridicÄ sÄ Ã®Åi dea acordul; ar trebui sÄ fie situat astfel încât sÄ fie în mÄsurÄ sÄ exercite puterea de a alege liber, fÄrÄ intervenÅ£ia oricÄrui element de forÅ£Ä, fraudÄ, înÅelÄciune, lipsirea de libertate, peste-ajunge, sau alte forma ulterioare de constrângere sau constrângere; Åi ar trebui sÄ aibÄ suficiente cunoÅtinÅ£e Åi înÅ£elegere a elementelor de subiectul implicate, sÄ Ã®i permitÄ acestuia sÄ facÄ o înÅ£elegere Åi decizia luminat. Acest element de aceasta din urmÄ presupune cÄ, înainte de acceptarea unei decizii afirmative de cÄtre experimentale subiect ar trebui sÄ fie aduse la cunoÅtinÅ£a lui natura, durata, Åi scopul experimentului; metodele Åi mijloacele prin care urmeazÄ sÄ se desfÄÅoare; toate inconvenienÅ£e Åi riscuri rezonabile pentru a fi de aÅteptat, Åi efectele asupra sÄnÄtÄÅ£ii sale sau o persoanÄ care pot sÄ vinÄ, eventual, de la participarea lui la experiment. datoria Åi responsabilitatea pentru constatarea calitÄÅ£ii de acord se bazeazÄ pe fiecare persoanÄ care iniÅ£iazÄ, conduce sau se angajeazÄ Ã®n experiment. Este o datorie Åi responsabilitate personalÄ, care nu pot fi delegate la altul cu impunitate. 2. Experimentul ar trebui sÄ fie astfel încât sÄ producÄ rezultate fructuoase pentru binele societÄÅ£ii, unprocurable prin alte metode sau mijloace de studiu, Åi nu aleatorii Åi inutile în naturÄ. 3. Experimentul ar trebui sÄ fie astfel proiectate Åi pe baza rezultatelor din experimentele pe animale Åi o cunoaÅtere a istoriei naturale a bolii sau alta problema în studiu cÄ rezultatele anticipate vor justifica realizarea experimentului. 4. Experimentul ar trebui sÄ fie efectuate astfel încât sÄ se evite orice suferinÅ£Ä inutilÄ fizice Åi psihice Åi a prejudiciului. 5. Nr experimentul ar trebui sÄ fie efectuate în cazul în care existÄ un a priori motive sÄ creadÄ cÄ moartea sau vÄtÄmarea dezactivarea va avea loc, cu excepÅ£ia, poate, în aceste experimente în care medicii experimentale, de asemenea, servi ca subiecÅ£i. 6. Gradul de risc care urmeazÄ sÄ fie luate nu trebuie sÄ depÄÅeascÄ cea stabilitÄ de importanÅ£a umanitare ale problemÄ sÄ fie rezolvatÄ de cÄtre experiment. 7. preparate corespunzÄtoare ar trebui sÄ fie fÄcute Åi instalaÅ£ii adecvate prevÄzute pentru a proteja obiectul experimentale chiar Åi împotriva posibilitÄÅ£ilor de la distanÅ£Ä a prejudiciului, invaliditate sau deces. 8. Experimentul ar trebui sÄ fie efectuatÄ numai de cÄtre persoane calificate ÅtiinÅ£ific. Cel mai înalt grad de calificare Åi de îngrijire trebuie sÄ fie obligaÅ£i prin toate etapele de experiment de cei care conduc sau sÄ se angajeze în experiment. 9. Ãn cursul experimentului subiect uman trebuie sÄ aibÄ libertatea de a aduce acest experiment sÄ capÄt dacÄ el a ajuns la starea fizicÄ sau psihicÄ Ã®n cazul în care continuarea experimentului pare sÄ-l a fi imposibil. 10. Ãn cursul experimentului de ÅtiinÅ£Ä responsabil trebuie sÄ fie pregÄtite sÄ punÄ capÄt, în orice stadiu de experiment, dacÄ are motiv sÄ creadÄ probabil, în exercitarea cu bunÄ-credinÅ£Ä, de calificare superioarÄ Åi hotÄrârea atentÄ solicitate de el ca o continuare a experiment este probabil sÄ producÄ vÄtÄmÄri, invaliditate sau de deces la subiect experimentale. ________________________________________ Republicat din Procesele criminalilor de rÄzboi în faÅ£a Tribunalului militar de la Nuremberg sub controlul Consiliului Legii nr 10, Vol.. 2, pp.. .. 181-182 Washington, DC: US Aparatului Guvernului de imprimare, 1949. AJUTOR!!!!!! PRECIZEZ CA SUNT TORTURAT IAR VIOLENT DEMONSTRATIV IN BATAE DE JOC (CU BOCANCI) PE INIMA STOMAG S.A. ZIUA SI NOAPTEA. AM TIPAT PE TOATE CAILE SA OPREASCA EXPERIMENTELE SI CRIMA , CALAI NU STIE DE FRICA ,NU STIE DE DEMNITATEA DE FINTA UMANA SI INSISTA DEMONSTRATIV (CA PORCI CA VITA FARA RATIONAMENT) CU TORTURA EXTREMA SA FACA CRIMA. EXPERIMENTELE NU SE VOR OPRI PINA SOCIETATEA CIVILA NU VA LUA ATITUDINE FERMA. LEGATI PROCURORI IMPLICATI SA SE OPREASCA CRIMA.
    21 Noiembrie 2010, 11:50:08