Impresionantul progres tehnologic al ultimilor ani nu a putut să ocolească şi domeniul de vârf al oftalmologiei intervenţioniste, chirurgia refractivă.
Adresându-se în mod expres celor care doresc să scape de ochelari, pe care îi consideră un handicap, chirurgia refractivă apelează din ce în ce mai frecvent la tehnica LASIK (Laser- Asisted in situ Keratomilleusis). Această tehnica presupune crearea unui flap (lambou) cornean central cu un diametru de 8-9 mm, care prin înlăturare expune zona de cornee (stroma) asupra căreia va acţiona raza laserului pentru şlefuirea dioptriei necesare.
În mod tradiţional flapul cornean se realizează cu ajutorul unui microkeratom mecanic, cu lamă. Astăzi el se poate realiza şi cu ajutorul laserului femtosecunda, un laser de mare viteză introdus în oftalmologie în anul 1999. Laserele femtosecunda moderne permit realizarea unui flap cornean perfect în doar 6 secunde, înlăturând astfel unul din dezavantajele majore din procedura cu microkeratomul mecanic.
Laserul femtoseconda foloseşte impulsuri de lumină ultra scurte de ordinul 10-15 secunde (femtosecunde), capabile să trateze ţesutul cornean într -o manieră extrem de precisă și cu o solicitare termică foarte mică.
Acest laser funcționează pe principiul de fotodistructie: în timp ce laserul se deplasează înainte și înapoi deasupra ochiului, impulsurile laser descompun ţesutul cornean la nivel molecular, fără transfer de căldură sau modificări ale țesuturilor înconjurătoare, creând un lambou complet la suprafaţa corneei.
Un bun candidat pentru chirurgia refractivă trebuie să fie capabil să înțeleagă ce reprezintă această procedură, care pot fi cele mai bune rezultate postoperatorii şi care sunt eventualele riscuri asociate. El trebuie de asemenea să fie dispus și capabil să urmeze instrucțiunile înainte, în timpul, și după intervenția chirurgicală, toate acestea contribuind la un rezultat final cât mai bun. Gestionarea aşteptărilor pacientului reprezintă una dintre cele mai mari provocări ale chirurgului oftalmolog.
Avantajele utilizării Femtolaserului
Laserul femtosecunda reprezintă un progres semnificativ în domeniul chirurgiei refractive, ajutând la crearea unui flap cornean la care toţi parametrii pot fi modificaţi înainte sau în timpul intervenţiei în condiţii de maximă siguranţă. Procedurile de verificare şi reverificare permanentă a parametrilor necesari unei intervenţii perfecte împiedică apariţia eventualelor „erori umane”.
Tăierea corneei se realizează cu ajutorul fasciculului laser de o precizie extremă şi nu cu ajutorul unei lame ca în cazul micokeratomului mecanic. Abaterea grosimii flapului cornean este de maxim 5 microni în comparaţie cu microkeratomul mecanic, unde abaterea grosimii se situează între 10 şi 20 de microni.
• Grosimea și diametrul flapului pot fi individualizate şi controlate cu mare precizie. Astfel, un mare avantaj apare şi în cazul pacienţilor cu cornee subţire când indicaţia chirurgicală este la limită. Ei pot fi trataţi în condiții de siguranță maximă prin realizarea unui flap cornean mult mai subţire prin simpla programare a laserului.
• Centrarea mult mai facilă a lamboului pe zona de ablaţie, cu ajutorul unui sistem computerizat foarte performant, ce permite modificarea setărilor în timp real, chiar intraoperator.
• Vizibilitate mai mare a marginilor lamboului în timpul creării acestuia.
• Femto-LASIKul face posibilă tratarea corneilor cu o curbură anormală, eliminând riscul crearii unui “ free – flap” (lambou cornean de dimensiune normală care nu mai este ataşat de cornee) sau a unui “ buttonhole” (lambou cornean liber cu diametru mult mai mic decât cel programat).
• Riscul creării unui lambou neregulat sau incomplet este aproape inexistent cu ajutorul femtolaserului, însă chiar în astfel de cazuri se poate reinterveni la numai o lună după incident.
• Defectele epiteliale ale lamboului sunt întâlnite foarte rar.
• Repunerea lamboului este mult mai precisă în cazul laserului femtosecunda.
• Pentru că incizia laser este foarte fină, cicatricea postoperatorie este foarte greu vizibilă.
• Durata creării flapului s-a redus la numai 6 secunde în cazul laserelor moderne.
• Flexibilitatea de lățime și plasare a hinge-ului (zonă a flapului ce rămâne aderentă la cornee), este foarte utilă în cazul tratamentului pentru astigmatism, deoarece permite mărirea zonei de ablaţie în periferia corneei. Software-ul integrat permite chirurgului să-i determine poziția dorită și dimensiunea. Acesta poate fi plasat chiar şi oblic.
• Realizarea unei reintervenţii într-un timp scurt în cazul unei ablaţii incomplete.
• Nivelul tensiunii intraoculare este mult mai redus în timpul creării lamboului cu ajutorul femtolaserului faţă de microkeratomul clasic.
• Perioada de recuperare după Femto LASIK este nedureroasă, putând apărea doar o discretă senzație de corp străin şi o uşoară hiper lacrimare ce poate persista câteva ore sau zile post operator.
• Pacienţii pot reveni la activitățile cotidiene la numai câteva zile post operator, cei mai mulţi dintre aceştia îşi pot conduce maşina sau pot folosi computerul chiar a doua zi postoperator.
• Oferă o mai bună calitate a vederii postoperator
Pe lângă crearea lamboului în cazul tehnicii Femto-LASIK, laserele femtosecunda mai integrează:
• Posibilitatea creării tunelelor pentru segmentele de inele intracorneene ;
• Crearea patului receptor şi a donorului în procedurile de keratoplastie lamelară sau keratoplastie perforantă.
• Studiile arată că pacienţii operaţi de chirurgie refractivă, la care s-a folosit pentru crearea flapului cornean la un ochi microkeratomul, iar la celalalt femtolaserul, au sesizat un confort de trei ori mai sporit în cazul ochiului operat prin metoda Femto-LASIK.
• În esenţă, Femto-LASIKul tinde să devină gold standardul în chirurgia refractivă, fiind mult mai predictibil, mai sigur, şi cu o vindecare mult mai rapidă decât LASIK-ul clasic
Dr. Călin Tătaru
Dr. Constantin Mihai
Clinica ALCOR- Bucureşti
www.clinicaalcor.ro
www.facebook.com/ClinicaAlcor
Mios
Am efectuat această interventie cu femto laser acum 2 săptămâni pentru hipermetropie astigmatism. Nu am avut multe simptome neplăcute iar de aproape vad fff bine ....problema e ca, la departare incepand cu 1metru vad in ceata si neclar ....initial mi s a spus ca am dezvoltat o miopie tranzitorie ..... in cat timp voi scapa de aceasta miopie? Cat dureaza recuperarea dupa interventie?
Oct. 26, 2017, 8:27 p.m.