Conf. Dr. Angela Butnariu
La copii, sincopa este cel mai adesea vasovagală sau ortostatică, este cea mai comună cauză de leșin, apare când un declanșator specific (stres, frica, sânge, durere, stat prelungit în picioare; este un răspuns exagerat al sistemului nervos autonom, ducând la scăderea bruscă a ritmului cardiac (puls) și a tensiunii arteriale, scăzând fluxul de sânge către creier și cauzând pierderea temporară a conștienței. Rareori poate fi un eveniment foarte serios, amenințător de viață, cum ar fi cazul sincopei cardiace prin disritmii, anomalii structurale cardiace.
Evaluarea inițială a sincopei pediatrice presupune măsurarea tensiunii arteriale și efectuarea unei electrocardiograme.
Pacientul pediatric cu sincopă va fi referit cardiologului în cazul unei suspiciuni de sincopă cardiacă. Peste 15% dintre copii au dezvoltat un episod sincopal cel puțin o dată până la sfârșitul adolescenței.
Sincopa este definită ca o pierdere tranzitorie a stării de conștiență (PTSC) din cauza hipoperfuziei cerebrale, caracterizată prin debut brusc, durată scurtă și recuperare spontană, completă. Sincopa are multe trăsături comune cu alte tulburări, toate încadrate sub denumirea de pierdere tranzitorie a stării de conștiență (PTSC), toate făcând parte din diagnosticul diferențial al sincopei. Sincopa poate apărea la orice vârstă; 40% din populație a prezentat cel puțin o sincopă în cursul vieții.
Sincopa netraumatică include:
a) sincopa de cauză: reflexogenă, hipotensiune ortostatică, cardiacă
b) crize epileptice:
c) cauze psihogene: convulsii psihogene nonepileptice
d) de cauze neurologice (practic inexistente la copii)
Clasificarea sincopei
- Sincopa reflexă (mediată neural)
- Vasovagală: ortostatică; emoțională: durere somatică sau viscerală, teamă, instrumentare medicală
- Situațională: micțională; tuse, strănut, râs etc; stimulare gastrointestinală (înghițire, defecare etc.)
- Sindromul de sinus carotidian
Sincopa cauzată de hipotensiunea ortostatică (HO)
- Sincopa cardiacă: aritmii; boli structurale cardiace; boli cardio=pulmonare
Majoritatea sincopelor pediatrice sunt vasovagale sau ortostatice.
Sincopa pediatrică este rareori cauzată de condiții cardiace amenințătoare de viață cum ar fi anomaliile cordului sau aritmiile.
Diagnosticul diferențial al sincopei pediatrice presupune excluderea convulsiilor, migrenei, hipoglicemiei, expunerea la toxice (exemplu: monoxid de carbon, clonidină, etc.) dezordini funcționale, narcolepsia.
Evaluarea inițială a sincopei presupune:
- anamneză amănunțită cu precizarea unei sincope inițiale sau repetitive, circumstanțele de apariție, descrierea sincopei propriu-zise de către anturaj;
- examen clinic amănunțit cu măsurarea tensiunii arteriale în clino- și ortostatism;
- electrocardiograma (ECG);
Se vor adiționa, după caz:
- monitorizare ECG (suspiciune de aritmii cardiace)
- ecocardiografie (boli structurale cardiace)
- la adolescente se va face testul de sarcină.
Când trebuie să intervină cardiologul în cazul copilului cu sincopă
- în suspiciunea de sincopă cardiacă
- examen clinic cardiovascular anormal
- traseu ECG anormal
- la copiii cu sincopă vasovagală sau ortostatică recurentă care nu răspund la tratamentul non-farmacologic
